D.M. Interno 04.05.1998
Allegato IV - Fac-simile di dichiarazione da allegare alla domanda di rinnovo del certificato di prevenzione incendi
Al Comando provinciale dei vigili del fuoco di ......................
Il sottoscritto (cognome) ...... ...... ...... ...... ...... (nome) ...... ...... ...... ...... con domicilio in (via/piazza, n. civico, comune) ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......, numero di telefono ...... ...... ......, titolare dell'attività ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... sita in (via/piazza, n. civico, comune) ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......, soggetta ai controlli dei vigili del fuoco ai sensi del decreto del Ministro dell'interno 16 febbraio 1982, nella sua qualità di (amministratore/proprietario/ ecc.) ...... ...... ...... ...... ...... ...... della (ragione sociale) ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
PREMESSO CHE
In data ...... ...... ...... è stato rilasciato da codesto Comando, a seguito di accertamento sopralluogo, il certificato di prevenzione incendi prot. n. ...... ......, con scadenza il ...... ...... ...... per l'attività ...... ...... ...... ...... ...... sita in (via/piazza, n. civico, comune) ...... ...... ...... ...... ...... individuata al numero ...... ...... del decreto del Ministro dell'interno 16 febbraio 1982 e comprendente anche le attività di cui ai numeri ...... ...... ...... del decreto medesimo;
DICHIARA
ai sensi e per le finalità di cui all'articolo 4 del decreto del Presidente della Repubblica 12 gennaio 1998, n. 37, al fine dell'ottenimento del rinnovo del certificato in premessa che la situazione riscontrata da codesto Comando alla data di rilascio del citato certificato in scadenza non è mutata. Il sottoscritto dichiara, altresì, l'osservanza degli obblighi connessi con l'esercizio dell'attività, di cui all'articolo 5, commi 1 e 2, del decreto del Presid
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