D.M. Interno 04.05.1998
Allegato V - Fac-simile di perizia giurata attestante la funzionalità e l'efficienza degli impianti di protezione attiva antincendi.
Perizia sulla funzionalità ed efficienza degli impianti di protezione antincendio a servizio dell'attività ...... ...... ...... ...... ...... sita in (via/piazza, n. civico, comune) ...... ...... ...... ...... ......, soggetta ai controlli dei vigili del fuoco ai sensi del decreto del Ministro dell'interno 16 febbraio 1982, in relazione alla quale è stato rilasciato il certificato di prevenzione -incendi prot. ...... ...... ...... ...... in data ...... ...... ......
Il sottoscritto (titolo professionale) ...... ...... ...... ......(cognome) ...... ...... ...... ...... ......(nome) ...... ...... ...... ...... con domicilio in (via/piazza, n. civico, Comune) ...... ...... ...... ...... ......, iscritto al (ordine/collegio professionale) ...... ...... ...... della provincia di ...... ...... ...... ...... con numero ...... ...... ...... ed inserito negli elenchi del Ministero dell'interno di cui alla legge 7 dicembre 1984, n. 818, con numero ...... ...... ......, a seguito dell'incarico conferitogli dal titolare dell'attività in premessa, ha effettuato in data ...... ...... ...... ...... ...... un sopralluogo tecnico presso l'indirizzo della medesima, per verificare la funzionalità e l'efficienza dei seguenti impianti di protezione antincendio ...... ...... ...... ...... ...... .......
Visti i risultati dei controlli e delle verifiche effettuati, il sottoscritto certifica che i predetti impianti sono efficienti e perfettamente funzionanti.
La presente perizia è redatta esclusivamente al fine del rinnovo del certificato di prevenzione incendi di cui in premessa.
Il professionista ...... ...... ...... ...... ......
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