D.P.C.M. 04.09.2017, n. 150
Allegato 2 - (articolo 7) Domanda di anticipo finanziario a garanzia pensionistica (APE) (Articolo 1, comma 166 e ss, della legge 11 dicembre 2016, n. 232). Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà (Artt. 46 e 47 - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il sottoscritto:
Codice Fiscale ... ... ... ... ... ... ... ... Sesso M |_| F |_|
Cognome ... ... ... ... ... ... ... ... Nome ... ... ... ... ... ... ... ...
Nato/a il ... ... ... ... ... ... ... ... Nato/a in ... ... ... ... ... ... ... ...
Provincia ... ... ... ... ... ... ... ... Comune ... ... ... ... ... ... ... ...
Residente in ... ... ... ... ... ... ... ...
Stato ... ... ... ... ... ... ... ... Provincia ... ... ... ... ... ... ... ...
Comune ... ... ... ... ... ... ... ... CAP ... ... ... ...
Indirizzo ... ... ... ... ... ... ... ... n ... ... ... ...
Telefonico fisso ... ... ... ... ... ... ... ... Telefonico cellulare ... ... ... ... ... ... ... ...
Indirizzo e-mail ... ... ... ... ... ... ... ...
Documento d'identità ... ... ... ... ... ... ... ... numero ... ... ... ... ... ... ... ...
rilasciato ... ... ... ... ... ... ... ... in ... ... ... ... ... ... ... ... data ... ... ... ... ... ... ... ...
da ... ... ... ... ... ... ... ...
Banca/Intermediario finanziario prescelto alla/al quale presentare la domanda ... ... ... ... ... ... ... ...
Impresa assicuratrice prescelto alla quale presentare la proposta di assicurazione contro il rischio di premorienza ... ... ... ... ... ... ... ...
Dichiarazione di presa visione dell'informativa rilasciata ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e ai sensi dell'art. 5 del Codice di deontologia e di buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti, che è stata rilasc
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